Giải Phẫu Dây Chằng Chéo Trước

Bài viết này sẽ ra mắt về dây chằng chéo cánh trước khớp gối, gồm vị trí giải phẫu, đặc điểm tổn thương, các phương pháp điều trị, và chế độ tập luyện, phục hồi tác dụng sau mổ. Gần như nội dung bên trên đây sẽ giúp người bệnh dành được những thông tin cơ bản về tổn hại dây chằng chéo trước và tuyển lựa cho mình cách thức điều trị phù hợp.

Bạn đang xem: Giải phẫu dây chằng chéo trước

1. Giải phẫu dây chằng chéo cánh trướcKhớp gối được cấu thành bởi tía xương: đầu dưới xương đùi, đầu bên trên xương chầy cùng xương bánh chè. Dây chằng chéo trước là 1 trong trong tư dây chằng thiết yếu của khớp gối, kết nối xương chầy với xương đùi (hình 1).


*

Hình 1. địa chỉ giải phẫu dây chằng chéo trước


Khớp gối hầu hết là khớp kiểu phiên bản lề, các xương kết nối với nhau bởi hệ thống dây chằng, gồm dây chằng phía bên trong (MCL), dây chằng bên phía ngoài (LCL), dây chằng chéo trước (ACL) và dây chằng chéo sau (PCL).

Dây chằng chéo trước chạy chéo cánh giữa khớp gối, giữ lại xương chầy không trở nên trượt ra trước và xoay trong. Mặt phẳng chịu mua của khớp gối là lớp sụn khớp bảo phủ đầu bên trên xương chầy (mâm chầy) và đầu dưới xương đùi (lồi mong đùi). Lót giữa lồi mong đùi và mâm chầy là hai sụn chêm. Sụn chêm gồm vai trò như giảm xóc, phân tán và hấp thụ bớt trọng lực dồn lên khớp gối.

2. Đứt dây chằng chéo cánh trướcĐứt dây chằng chéo cánh trước là nhiều loại tổn yêu thương thường gặp mặt nhất trong gặp chấn thương khớp gối. Lý do thường vì chấn yêu đương thể thao, tai nạn ngoài ý muốn giao thông, và tai nạn thương tâm sinh hoạt. Tại Mỹ, mặt hàng năm có tầm khoảng 200.000 người bị tổn hại dây chằng chéo cánh trước, trong rộng nửa số đó buộc phải điều trị bởi phẫu thuật. Khoảng một nửa những thương tổn dây chằng chéo trước tất cả kèm theo các tổn thương không giống như rách nát sụn chêm, bong sụn khớp, tổn hại dây chằng chéo sau và phù tủy xương…

3. Nguyên nhânCó khoảng 70% tổn thương dây chằng chéo trước do vì sao chấn thương gián tiếp, trong lúc khoảng 30% bởi vì chấn yêu thương trực tiếp.


*

Hình 2. Bề ngoài tổn yêu quý dây chằng chéo trước


Tổn yêu đương dây chằng chéo trước thường xẩy ra trong các trường hợp chấn yêu thương như sau:– chấn thương trực tiếp vào phương diện trước gối, hay chạm mặt trong cú va chạm trong trường hợp cản bóng; tai nạn giao thông (tổn yêu thương trực tiếp)

– Đang chạy, dừng bất ngờ và chuyển hướng nhanh lẹ (tổn thương gián tiếp).– Xoay bạn sang phía đối diện trong những khi bàn chân giữ nguyên (tổn thương con gián tiếp)– Cú nhảy đầm cao, rơi một chân tiếp đất trong tư thế ko thuận (tổn thương loại gián tiếp)

4. Triệu chứng lâm sàngSưng với đau vùng gối.Bệnh nhân có thể cảm nhận được tiếng “rắc” ngay trong khi chấn thương. Tiếp nối gối sưng đau và giảm bớt vận động. Dù dịch nhân có điều trị hay không thì tình trạng sưng đau dần cũng từ hết.• Lỏng gối.– người bị bệnh có cảm hứng chân yếu lúc đi lại.– trở ngại khi đứng trụ một chân mặt gối lỏng.– lúc chạy nhanh có xúc cảm ríu chân, dễ dàng vấp ngã.– lúc đi nhanh trên phố không bởi phẳng, dễ có cảm giác trẹo gối.– lên cầu thang cảm hứng không thiệt chân, trở ngại khi trở lại dốc hoặc bước xuống cầu thang.• Teo cơ.Đùi bên chấn thương bé dại dần vị teo cơ, cho nên vì thế chân càng này càng yếu, nhất là khi cơ đùi teo nhiều. Teo cơ dễ dàng xẩy ra ở những người ít vận động như dân văn phòng, học tập sinh… tuy nhiên với chuyển động viên thể thao, triệu hội chứng lỏng gối thường thể hiện không ví dụ vì cơ đùi rắn chắc tạo nên gối vững trả tạo tuy nhiên dây chằng chéo trước vẫn đứt trả toàn.• những nghiệm pháp góp chẩn đoán.Các nghiệm pháp được những bác sĩ chăm khoa thực hiện giúp chẩn đoán tổn hại dây chằng chéo cánh trước như: dấu hiệu Ngăn kéo trước, dấu hiệu Lachman, tín hiệu Pivot shift phần nhiều dương tính.

5. Chẩn đoán hình ảnh


*

Hình 3. Thương tổn dây chằng chéo trước trên phim MRI


Chụp Xquang thông thường để đánh giá tình trạng xương, chỗ dính của dây chằng chéo cánh trước.

Chụp MRI (cộng hưởng từ): ko kể giúp chẩn đoán gồm tổn mến dây chằng chéo cánh trước, phim MRI còn cho thấy các tổn hại khác kèm theo như sụn chêm, sụn khớp và những dây chằng khác.

6. Tình tiết tự nhiên sau đứt dây chằng chéo cánh trướcDiễn biến thoải mái và tự nhiên sau tổn thương dây chằng chéo trước (nếu không phẫu thuật) tùy thuộc vào lúc độ tổn thương, tuổi, nút độ hoạt động vui chơi của người bệnh.

Đứt một phần dây chằng chéo trước (căng giãn, đứt không hoàn toàn): đa phần là xuất sắc nếu được tập phục hồi tác dụng đúng, đủ thời gian, thường ít nhất là 3 tháng. Tuy nhiên, có không ít bệnh nhân mặc dù tổn yêu quý không trọn vẹn nhưng gối vẫn mất vững.

Xem thêm: Công An Tp Cần Thơ Online - Tin Tức Mới Nhất Về Cần Thơ

Đứt hoàn toàn dây chằng chéo cánh trước: phần lớn tiên lượng kém nếu không được phẫu thuật. Fan bệnh bị lỏng gối nhiều, không thể bước đi bình thường, mất năng lực chơi thể thao.

Hậu quả của quá trình lỏng gối là xuất hiện thêm các tổn thương sản phẩm phát như rách rưới sụn chêm (>90%), bong sụn khớp (70%), và sau cuối là xơ hóa khớp gối (60% sau 10 năm).

7. Điều trị bảo tổn (không phẫu thuật)

Những ngôi trường hợp khám chữa bảo tồn, phục hồi công dụng đóng vai trò quan lại trọng. Đeo nẹp chỉnh hình thực sự đề nghị thiết. Mặc dù nhiên, lúc tổn yêu mến dây chằng chéo trước có các tổn thương khác kèm theo thì nên cần phẫu thuật.

Chỉ định bảo tồn:• Đứt không trọn vẹn dây chằng chéo trước, gối vững• Đứt trọn vẹn dây chằng chéo cánh trước ở bệnh dịch nhân:– không có triệu chứng, hoặc không tồn tại nhu câu đùa thể thao hoặc sẽ từ vứt chơi thể thao.– Ít hoạt động, fan già.– trẻ em (còn sụn phạt triển).

8. Điều trị bởi phẫu thuậtPhẫu thuật khâu lại dây chằng chéo cánh từ lâu đang không đem đến hiệu quả, vì chưng vậy, tái sản xuất lại dây chằng chéo trước bởi một mảnh gân khác sửa chữa qua nội soi là cách thức phẫu thuật thông dụng nhất hiện tại nay. Các vật liệu thay thế (mảnh ghép) hoàn toàn có thể là:– Gân bánh trà tự thân (của thiết yếu bệnh nhân)– Gân Hamstring từ thân (gân cơ bé nhỏ và cơ phân phối gân)– Gân cơ tứ đầu từ bỏ thân– Gân đồng một số loại (lấy từ fan hiến tặng): gân A-sin, gân bánh chè, gân chầy sau, gân mác bên dài…


*

Hình 4. Những loại mảnh ghép


Bệnh nhân được mổ tái sinh sản lại dây chằng chéo trước có xác suất thành công từ bỏ 82-95% (theo tài liệu của Mỹ).

Mục đích của phẫu thuật là giải quyết và xử lý lỏng gối, hồi sinh lại chức năng của dây chằng chéo cánh trước, từ đó có tác dụng vững gối, giúp bạn bệnh trở lại sinh hoạt và chơi thể thao bình thường.Tuy nhiên, có một vài yếu tố khiến cho người bệnh dịch cân nhắc, đưa ra quyết định mổ xuất xắc bảo tồn.

Yếu tố cân nhắc.

Những người trưởng thành và cứng cáp có nhu cầu hoạt động nhiều; những vận động viên thể thao; bạn lao cồn chân tay thì nên phẫu thuật.

Những người có tuổi tuy nhiên nhu cầu hoạt động còn cao, nên quan tâm đến khi đưa ra quyết định phẫu thuật.

Trẻ em đang tuổi vạc triển, nên cân nhắc khi phẫu thuật mổ xoang vì rất có thể làm thương tổn sụn phát triển, bây giờ phẫu thuật viên đề nghị trì hoãn phẫu thuật cho tới khi có những cách tân về chuyên môn hoặc đang giảm nguy hại làm tổn hại sụn phát triển của trẻ.

Những người tổn yêu mến dây chằng chéo trước mất vững, có nguy hại dễ tái chấn thương cũng cần cân nhắc.

Lựa chọn cách thức phẫu thuật

• sàng lọc mảnh ghép (gân thay thế sửa chữa dây chằng chéo cánh trước bị tổn thương)‒ Gân bánh trà tự thân.Ưu điểm: mảnh để ghép chắc, khỏe; liền gân sau ghép cấp tốc hơn do có xương nhì đầu mảnh dùng ghép (liền xương-xương).Nhược điểm: Đau trước khớp gối liên quan đến thương tổn sau lấy mảnh ghép; phục sinh cơ tứ đầu sau phẫu thuật chậm; làm cho yếu khối hệ thống duỗi gối, bao gồm thế chạm chán biến triệu chứng đứt gân hoặc vỡ xương bánh chè; rất có thể gây viêm gân bánh chè, co cứng trước gối và hạn chế biên độ giạng gối.‒ Gân Hamstring (gân cơ nhỏ bé và buôn bán gân) từ thân.Ưu điểm: kiêng được các hạn chế của lấy gân bánh chè. Đường mổ nhỏ, nhanh hồi phục.Nhược điểm: so với gân bánh chè, thời hạn liền gân muộn hơn, gân dễ dẫn đến giãn sau một thời gian vận động.‒ Gân cơ tứ đầu từ bỏ thân.Gân cơ tứ đầu thường dùng làm tái sinh sản lại dây chằng chéo trước cho dịch nhân sau thời điểm mổ cần sử dụng Hamstring thất bại. Nhược điểm khi rước gân cơ tứ đầu: nhức và để lại sẹo xấu sau mổ.‒ Gân đồng các loại (xem them bài: “Lựa chọn vật tư (mảnh ghép) nào mang lại phẫu thuật tái chế tác dây chằng chéo khớp gối”

• công đoạn phẫu thuậtTrước lúc phẫu thuật: người bệnh rất cần được được tập phục hồi tác dụng để mang lại biên độ khớp. Trước kia nếu gối còn sưng nề, chân bắt buộc được bất động, điều trị giảm phù nề. Nên làm mổ khi gối hết sưng cùng biên độ vận động xuất sắc (đọc thêm bài “Phẫu thuật nội soi khớp gối với những điều cần lưu ý” ).

Có đầy đủ kỹ thuật mổ khác nhau: một bó hai đường hầm, hai bó bố đường hầm, hai bó bốn đường hầm.v.v. Mỗi kỹ thuật đều phải sở hữu những ưu với nhược điểm riêng, gạn lọc kỹ thuật như thế nào tùy ở trong vào cách nhìn và kinh nghiệm tay nghề của từng phẫu thuật mổ xoang viên, yêu cầu và sự tương xứng với từng đối tượng người bệnh.

9. Phục hồi tác dụng sau mổ (đọc bài “Chế độ tập tành sau mổ tái tạo nên dây chằng chéo cánh trước”).